Abstract Objective: To identify and classify, based on a review of published scientific texts, the barriers and some factors associated with access to health services in the TM. Material and method: A review of literature in electronic databases was carried out: LILACS, PubMed y SciELO, for the 2005-2019 period. Key words were determined from the models of access to health services of Andersen and Levesque. In addition, the results of two surveys carried out on transgender women (MT) in Mexico were taken again during 2012 and 2013. For the analysis of the articles, the following were considered: title, authors, study design, objective, methodological approach and results obtained and discussion. Results: Initially, 143 articles were identified, of which 59 addressed the topic of interest. The 59 articles and both survey reports were incorporated into an Excel matrix to be analyzed. Four main categories were identified for barriers to access to health services in MT: individual, interpersonal, structural and financial. Conclusions: It is concluded that it is possible to group the barriers of access to health services in MT in four broad categories: individual, interpersonal, structural and financial. The foregoing highlights the stigma as an important axis that runs through the four categories, so addressing them requires a certain degree of sensitivity to the historical debt, a consequence of stigma and discrimination, which exists towards this population.

Resumen Objetivo: Identificar y clasificar, a partir de una revisión de textos científicos publicados, las barreras y algunos factores asociados con el acceso a los servicios de salud en las mujeres transgénero o MT. Material y Método: Se realizó una revisión de literatura en bases electrónicas: LILACS, PubMed y SciELO, para el periodo 2005- 2019. Se determinaron palabras clave a partir de los modelos de acceso a servicios de salud de Andersen y Levesque. Además, se retomaron resultados de dos encuestas realizadas a mujeres transgénero (MT) en México, durante 2012 y 2013. Para el análisis de los artículos se consideró: título, autores, diseño de estudio, objetivo, abordaje metodológico y resultados obtenidos y discusión. Resultados: Inicialmente se identificaron 143 artículos, de los cuales 59 abordaban el tema de interés. Los 59 artículos y ambos reportes de encuestas fueron incorporados a una matriz de Excel para ser analizados. Se identificaron cuatro principales categorías para las barreras de acceso a los servicios de salud en MT: individuales, interpersonales, estructurales y financieras. Conclusiones: Se concluye que es posible agrupar las barreras de acceso a los servicios de salud en MT en cuatro grandes categorías: individuales, interpersonales, estructurales y financieras. Lo anterior resalta al estigma como un eje importante que atraviesa por las cuatro categorías, por lo que abordarlas requiere un cierto grado de sensibilidad sobre la deuda histórica, consecuencia de estigma y discriminación, que existe hacia esta población.

Abstract: Introduction: In the perioperative setting, complications take longer than expected to be identified and corrected due to the exclusive use of clinical judgment. The EWS algorithm promptly detects and shortens time of admissions to an Intensive Care Unit. Although several early warning algorithms exist, we compared the currently used model with a well-known and validated MEWS score. Objective: To compare two Early Warning Score algorithms in the perioperative setting at the Hospital Ángeles Pedregal. Material and methods: During a 60-day period, the currently used early warning system was compared to a validated EWS in patients that underwent general/gastrointestinal surgery. Results: A total of 295 patients were included. A total of 21 complications were detected, there were six admittance to ICU. Calls to the rapid response team were made three times, with a sensitivity of 66 and 33% for MEWSHAP and MEWS respectively. Complications in both groups were proportional to patients’ age, and no relation was found with operative time. Conclusions: The currently used algorithm in our hospital is apt for use in surgical patients. While its application does not replace clinical assessment of complications that require reoperation, it opens the door to specific adjustments for our patient population.

Resumen: Introducción: Durante el perioperatorio se presentan complicaciones que demoran más de lo esperado en identificarse y en ser corregidas debido al uso exclusivo del juicio clínico; el algoritmo de un EWS detecta oportunamente y abrevia el ingreso a la unidad de cuidados especiales. Existen diferentes algoritmos, nosotros comparamos el algoritmo que actualmente se usa frente a un MEWS conocido y validado. Objetivo: Comparar dos algoritmos de EWS en el perioperatorio del Hospital Ángeles Pedregal. Material y métodos: Durante dos meses contiguos se aplicó y comparó el rendimiento del MEWSHAP y MEWS en pacientes postoperados de cirugía general/gastrocirugía. Resultados: De 295 pacientes, hubo 21 complicaciones, seis ingresos a cuidados especiales, tres voceos que mostraron una sensibilidad de 66 (MEWSHAP) y de 33% (MEWS) respectivamente. El grupo en general mostró tendencia a mayores complicaciones, proporcional a la edad y no se encontró relación con el tiempo quirúrgico. Conclusiones: Consideramos que el algoritmo actualmente vigente en nuestro hospital es apto para la aplicación en los pacientes quirúrgicos, aunque su aplicación no reemplaza la revisión clínica en cuanto a complicaciones tempranas que ameritan reoperación, pero abre la puerta para ajustes específicos en nuestra población.

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Resumo Objetivo: Desenvolva um modelo de previsão para apoiar a tomada de decisões sobre medidas de mitigação do COVID-19 em Jalisco. Material e métodos: Um modelo matemático com uma abordagem determinística S.E.I.R. foi desenvolvido. mostrar as evidências no desenvolvimento da pandemia de COVID-19 em Jalisco. Os estados considerados foram Susceptíveis (S), Expostos (E), Infectados (I) e Recuperados / Falecidos (R). Os dados populacionais foram obtidos com base no CONAPO 2020, com uma população de 8.368.311 habitantes. Os seguintes parâmetros β, γ e σ foram tomados para calibrá-lo a partir das estimativas de R0, para que o modelo seja reproduzido da melhor forma possível, pois pressupõe-se que não há intervenção externa que afete a taxa de contato e devido a que em Jalisco foram aplicadas medidas de intervenção. Foram propostos 5 cenários diferentes, variando o número básico de reprodução (R0) como variável de mitigação. As séries foram estendidas no tempo. Resultados: O pior cenário (sem intervenção) ocorreria na primeira semana de junho com R0 = 3 afetando 73,2% da população, mas devido às medidas de mitigação aplicadas, observa-se que o melhor ajuste para o estado é para Ro = 2,2 (mitigação 37,2%) a partir da última semana de julho, afetando 58,9% da população, mostrando uma fase menos aguda do que a de nenhuma intervenção, mas de maior duração, aproximadamente 40 semanas. Conclusões: O monitoramento, ajuste e adaptação contínuos das medidas de mitigação são necessários nas fases de contenção e transmissão sustentada, com aumento da capacidade de diagnóstico por meio de testes e aumento do distanciamento social. Além disso, novos períodos de distanciamento social intermitente seriam necessários para evitar o colapso do sistema de saúde do estado, que seria ativado com o aumento da taxa básica de reprodução R0.

Abstract Objective: To develop a forecasting model to support decision-making on mitigation measures of covid-19 in jalisco. Material and methods: A mathematical model with a deterministic approach s.e.i.r. was developed. To show the evidence in the development of the covid-19 pandemic in jalisco. The states considered were susceptible (s), exposed (e), infected (i) and recovered / deceased (r). Population data were obtained based on conapo 2020, with a population of 8,368,311 inhabitants. The following parameters β, γ and σ were taken to calibrate it from the estimates of r0, so that the model reproduces itself as best as possible, since the assumption is that there is no external intervention that affects the contact rate and due to that in jalisco intervention measures were applied. 5 different scenarios were proposed, varying the basic number of reproduction (r0) as a mitigation variable. The series were extended in time. Results: The worst case scenario (without intervention) would occur in the first week of june with r0 = 3 affecting 73.2% of the population, but due to the mitigation measures applied, it is observed that the best adjustment for the state it is for ro = 2.2 (mitigation 37.2%) beginning in the last week of july, affecting 58.9% of the population, showing a less acute phase than that of no intervention but of longer duration, approximately 40 weeks. Conclusions: Continuous monitoring, adjustment and adaptation of mitigation measures are required in the containment and sustained transmission phases, with an increase in diagnostic capacity through tests and increased social distancing. In addition, new periods of intermittent social distancing would be required to prevent the collapse of the state health system, which would be activated with the increase in the basic rate of reproduction r0.

Resumen Objetivo: Desarrollar un modelo de pronóstico, para apoyar la toma de decisiones en medidas de mitigación de COVID-19 en Jalisco. Material y métodos: Se desarrolló un modelo matemático, con enfoque determinístico S.E.I.R. para mostrar la evidencia en el desarrollo de la pandemia de COVID-19 en Jalisco. Los estados considerados fueron Susceptibles (S), Expuestos (E), Infectados (I) y Recuperados/ fallecidos (R). Los datos poblacionales se obtuvieron en base a CONAPO 2020, con una población de 8´368,311 habitantes. Se tomaron los parámetros siguientes β, γ y σ, para calibrarlo a partir de las estimaciones de R0, para que el modelo se reproduzca lo mejor posible, dado que el supuesto es que no existe intervención externa que afecte la tasa de contacto y debido a que en Jalisco se aplicaron medidas de intervención. Se plantearon 5 diferentes escenarios, variando el número básico de reproducción (R0) como variable de mitigación. Se extendieron las series en el tiempo. Resultados: El peor de los escenarios (sin intervención) se daría en la primera semana del mes de junio con R0=3 afectando a un 73.2% de la población, pero debido a las medidas de mitigación aplicadas, se observa que el mejor ajuste para el estado es para Ro=2.2 (mitigación 37.2%) dando inicio en la última semana del mes de julio afectando un 58.9% de la población, mostrando una fase menos aguda que la de sin intervención, pero de más larga de duración aproximadamente 40 semanas. Conclusiones: Se requiere un monitoreo, ajuste y adecuación permanente de las medidas de mitigación en las fases de contención y de transmisión sostenida, con un aumento de la capacidad diagnóstica mediante pruebas e incrementar el distanciamiento social. Además, se requerirían nuevos períodos de distanciamiento social intermitente, para prevenir el colapso del sistema estatal de salud, que se activaría con el incremento de la tasa básica de reproducción R0.

Résumé Objectif Identifier les déterminants de l’accès aux services de soins primaires de personnes âgées vivant en zone rurale et urbaine de différentes régions du monde. Matériel et Méthode Une revue systématique de la littérature a été réalisée en cherchant dans des bases de données électroniques des publications qualitatives et quantitatives, de source primaire ou secondaire, décrites entre 2015 et 2019. Les mots-clés ont été déterminés d’après le modèle de dimensions et compétences de Levesque, Harris et Russell. L’analyse a été effectuée à l’aide d’une liste de contrôle avec cinq critères techniques d’évaluation, choisis par convenance technique et académique. Résultats La recherche initiale a permis d’identifier 118 manuscrits à examiner. Ces études ont été analysées et classées en cinq segments correspondant à cinq régions du monde. Les principaux déterminants de l’accès trouvés ont été classés selon les capacités personnelles des personnes âgées et selon les caractéristiques propres du système de santé, tant pour les zones rurales que pour les zones urbaines. Conclusions Mondialement, le principal déterminant de l’accès aux services de soins primaires de la part des personnes âgées vivant en zone rurale est le manque de disponibilité des services; tandis que pour la population urbaine, il s’agit de barrières financières.

Resumo Objetivo Identificar os determinantes do acesso aos serviços de atenção primária em idosos, residentes em áreas rurais e urbano de diferentes regiões do mundo. Material e Método Foi realizada uma revisão sistemática da literatura sobre bases eletrônicas com base em publicações qualitativas e quantitativas de fonte primária ou secundária descritas entre 2015 e 2019. Foram determinadas as palavras-chave enquadradas no Modelo de Dimensões e Habilidades de Levesque, Harrise Russell. A análise foi realizada pormeio de uma lista de verificação com cinco critérios de avaliação técnica, escolhidos por conveniência técnico-acadêmica. Resultados A pesquisa inicial identificou 118 manuscritos para revisão. Os estudos foram analisados e clasificados em cinco segmentos, envolvendo cinco regiões do mundo. Os principais determinantes de acesso encontrados foram classificados em habilidades pessoais dos idosos e características do sistema de saúde, tanto nas áreas rurais quanto nas urbanas. Conclusões O principal determinante do acesso a serviços de atenção primária a idosos residentes em áreas rurais é a falta de disponibilidade de serviços; enquanto a população urbana mantém as barreiras financeiras como o principal obstáculo ao acesso à saúde.

Abstract Objective The determinants of access to primary care services in elderly people living in rural and urban areas of different regions of the world. Material and Method A systematic review of the literature in electronic databases was carried out from qualitative and quantitative publications, of primary or secondary source, described between 2015 and 2019. Key words were determined framed under the Levesque Dimensions and Skills Model, Harris and Russell. The analysis was carried out using a checklist with five technical evaluation criteria chosen for technical-academic convenience. Results The initial search identified 118 manuscripts for review. The studies were analyzed and classified in to five segments that involve five regions of the world. The main determinants of access found were classified in to personal skills of the elderly and characteristics of the health system for both rural and urban areas. Conclusions It is concluded that at the global level the main determinant of access to primary care services in elderly residents of rural areas is the lack of availability of services; while urban older adults maintain financial barriers as the main obstacle to their access to health.

Resumen Objetivo Identificar los determinantes de acceso a los servicios de atención primaria en adultos mayores, residentes en áreas rurales y urbanas de diferentes regiones del mundo. Materiales y Métodos Se realizó una revisión sistemática de la literatura en bases electrónicas, a partir de publicaciones cualitativas y cuantitativas de fuente primaria o secundaria, descritas entre 2015 y 2019. Se determinaron palabras clave enmarcadas bajo el Modelo de Dimensiones y habilidades de Levesque, Harris y Russell. El análisis se efectuó utilizando una lista de chequeo con cinco criterios técnicos de evaluación, elegidos por conveniencia técnico-académica. Resultados La búsqueda inicial identificó 118 manuscritos para revisión. Los estudios fueron analizados y clasificados en cinco segmentos que involucran a cinco regiones del mundo. Los principales determinantes de acceso encontrados, fueron clasificados en habilidades personales de los adultos mayores y características propias del sistema de salud, tanto para el área rural como urbana. Conclusiones A nivel mundial el principal determinante de acceso a los servicios de atención primaria en adultos mayores, residentes de áreas rurales es la falta de disponibilidad de servicios; mientras los de población urbana, mantienen las barreras financieras como el principal obstáculo para su acceso a la salud.

Resumo Objetivo: Descrever a efetividade do modelo multidisciplinar de atendimento no tratamento de pessoas com Diabetes Tipo II. Métodos: Realisou-se uma pesquisa da literatura através do Google Scholar, por ser um motor de busca de facil utilisação. Procurou-se estudos que abordassem o tema de interesse sobre modelos multidisciplinares no tratamento de diabetes. Realizou-se uma síntese narrativa dos estudos encontrados que consistia no resumo de cada estudo incluindo o país de estudo, a descrição da metodologia, o tamanho da amostra, e uma sinopse dos resultados. Resultados: Os estudos analisados foram classificadas de acordo com a sua pontuação nas categorias: alterações dos marcadores bioquímicos, prevenção e redução de eventos adversos e a análise de custo-eficácia. Em todas as categorias de análise, as evidências foram amplamente favoráveis em pacientes com tratamento multidisciplinar. Conclusões: O atendimento multidisciplinar em grupo em pacientes com diabetes tem vantagens relevantes em relação aos cuidados puramente biomédicos. Oferece o apoio emocional e social de pessoas com experiências semelhantes e serve de modelo para uma maior resolução do problema em pacientes em circunstâncias semelhantes, favorecendo a capacidade de atingir metas de controle da diabetes.

Summary Objective: To describe the effectiveness of the multidisciplinary model of care in the treatment of people with type II diabetes. Material and Method: Based on a literary search using the google academic search engine for the ease in its use, studies were searched that will involve the subject of interest multidisciplinary models in the treatment of Diabetes. A narrative synthesis was carried out that was carried out from the studies that were found, which consisted in a summary of each study that included the country of the study, description of the methodology, the size of the sample, and a synopsis of the results. Results: The analyzed studies were classified according to their score in the categories: changes of biochemical markers, prevention and reduction of adverse events and cost-effectiveness analysis. In all the categories of analysis, the evidence was broadly favorable in patients with multidisciplinary management. Conclusions: Multidisciplinary group care in patients with diabetes has significant advantages with respect to purely biomedical care. It offers the emotional and social support of people with similar experiences and serves as a model of greater resolution of the problem to patients in similar circumstances, favoring the ability to achieve diabetes management goals.

Resumen Objetivo: Describir la efectividad del modelo multidisciplinario de atención en el tratamiento de personas con Diabetes tipo II. Materiales y Métodos: Con base a una búsqueda literaria usando el buscador google académico por la facilidad en su uso se buscaron estudios que involucraran el tema de interés modelos multidisciplinarios en el tratamiento de la Diabetes. Se realizó una síntesis narrativa que fue realizada de los estudios encontrados que consistió en un resumen de cada estudio que incluyó el país del estudio, descripción de la metodología, el tamaño de la muestra, y una sinopsis de los resultados. Resultados: Los estudios analizados se clasificaron de acuerdo a su puntaje en las categorías: cambios de marcadores bioquímicos, prevención y reducción de eventos adversos y análisis costo-efectividad. En todas las categorías de análisis las evidencias fueron ampliamente favorables en pacientes con manejo multidisciplinario. Conclusiones: La atención grupal multidisciplinaria en pacientes con diabetes tiene ventajas relevantes respecto a la atención puramente biomédica. Ofrece el apoyo emocional y social de personas con experiencias similares y sirve como modelo de mayor resolución del problema a pacientes en circunstancias parecidas, favoreciendo la capacidad de lograr metas del manejo de la diabetes.

Abstract: Since Morgan’s 1997 early warning score description, more than 100 algorithms have been implemented all around the world, only being universally applied in the United Kingdom healthcare services as suggested by the NICE from 2007. Always in the setting of the emergency response team (ERT) a number of investigators have found contrary experiences; some of the scores have been validated, some compared one to one, some improved and some standardized, all of them obtaining less cardiac arrest and less blue code activation; being the end proposal of the algorithm to prevent medical intervention delay or get an appropriate reference to the sought after medical care area. The Early Warning Scores (EWS) represent a healthcare service need and a simple algorithm that doesn’t increase the workload but offers the timely identification of trigger vital sign that surely need medical assessment by the ERT and, if needed, transfer to a more advanced care unit so we can finally avoid the failure to rescue. So far, clinical recommendation is to choose a Score by the resources and variables in the healthcare system and once implemented follow a high level of adherence and make timely specific interventions to in this way improve patient prognosis.

Resumen: Desde el concepto de Morgan en 1997 de un sistema de advertencia temprana basado en el monitoreo fisiológico, más de 100 modelos se han implementado por todo el mundo; unificados en el ámbito nacional sólo en Gran Bretaña donde, desde 2007 forman parte de las guías clínicas del National Institute of Health and Clinical Excellence (NICE), este modelo ahora es llamado National Early Warning Score (NEWS). Apoyados siempre por los equipos de respuesta rápida (ERR), un grupo de investigadores tuvieron experiencias contradictorias, algunos registros fueron validados, comparados, mejorados y estandarizados; pero todos han logrado una disminución de paro cardiorrespiratorio y en la activación de códigos azules. Sus objetivos finales consisten en prevenir el retraso en la intervención o su oportuna transferencia al área adecuada. Los Early Warning Scores (EWS) representan una necesidad que no incrementa de manera considerable la carga de trabajo, pero que ofrece la identificación oportuna de factores que detonan la valoración y manejo por un equipo de médicos experimentados (ERR), de ser necesario, su eventual traslado a cuidados especiales y de esta manera se evita la falla para rescatar. La recomendación hasta el momento es la selección de un score de riesgo guiado por las variables y recursos disponibles en el sistema de salud y, una vez implementado, mantener un alto nivel de adherencia con intervenciones específicas oportunas para así mejorar el pronóstico de los pacientes.

Résumé Objectif: Analyser l’inclusion d’un cadre d'analyse de la gouvernance dans l'étude des politiques de santé. Matériel et méthodes: Une revue de la littérature sur la gouvernance en santé a été réalisée dans les bases de données du serveur EBSCO, en prenant en compte la période de 2007 a 2017 et les descripteurs gouvernance et santé. A la fin de la recherche, huit articles ont été sélectionnés et classés comme méthodologique (n = 5), études de gouvernance (n = 2) et revues systématiques (n = 1). Résultats: La revue a mis en évidence des contributions dans les domaines suivants: définition, perspective, catégories d'étude et indicateurs. Les définitions comprenaient des éléments tels que les acteurs, les normes, les processus et la prise de décision. Les perspectives en matiere de gouvernance étaient de type analytique, normatif et combiné. Les catégories d'étude étaient les problemes, les acteurs, les regles, les points nodaux et les processus. Les indicateurs utilisés étaient: objets d'étude, acteurs-puissance, instrumentation et valeurs. Conclusions: L'application d'un cadre d'analyse de la gouvernance fournit des informations pour identifier les domaines de la prise de décision. Un cadre d'analyse de la gouvernance complete l'information et permet une catégorisation qui inclut la diversité des acteurs et leurs ressources de pouvoir. Des études dans divers domaines ont démontré l'utilité d'utiliser un cadre d'analyse de la gouvernance dans l'étude des politiques de santé.

Resumo Objetivo: Analisar as contribuyes do quadro analítico da governação em estudo política nos sistemas de saúde. Materiais e métodos: A revisáo da literatura sobre governançã da saúde nas bases de dados de acolhimento EBSCO foi realizada. Ao longo de um período que vai de 2007 a 2017. Sistemas descritores de governançã e de saúde foram usados. No final da pesquisa foram selecionados oito artigos. Estes foram classificados em metodológica (n = 5), os estudos de governo (n = 2) e revisoes sistemáticas (n = 1). Resultados: A revisáo resultou em contribuyes no campo da definyo, perspectiva, as categorias de estudo e indicadores. As definyes incluidas elementos como atores, normas, processos e tomada de decisáo. foram utilizadas perspectivas de governan9a: analítico, prescritiva e combinado. Categorias de estudo sao os problemas, atores, regras e processos pontos nodais. Os indicadores utilizados foram objecto de estudo, atores de potencia, a instrumentação e os valores. Conclusões: A aplica9áo de um quadro analítico para a governan9a fornece informações para identificar áreas de tomada de decição. Um quadro analítico para a governançã complementa a informação e permite uma categorização que inclui a diversidade de atores e seus recursos de poder. Estudos realizados em vários campos tem demonstrado a utilidade de usar um quadro analítico da governação em estudo política nos sistemas de saúde.

Abstract Objective: To analyze the contributions of the analytical governance framework in health systems policies study. Materials and methods: A literature review was published on health governance in the EBSCO host databases. During a period covered from 2007 to 2017, there were used descriptors of governance and health systems. Eight items were selected at the end of the search. They were classified as methodological (n = 5), governance studies (n = 2) and systematic reviews (n = 1). Results: The review resulted in contributions in the scope of the definition, perspective, categories of study and indicators. Definitions included elements such as actors, standards, processes, and decision making. The perspectives used for governance were: analytical, prescriptive and combined. The categories of study are the problems, actors, rules, nodal points and processes. The indicators used were objects of study, Actors-power, instrumentation and values. Conclusions: The application of an analytical framework in governance provides information to identify decision-making spaces. An analytical framework of governance complements information and allows a categorization that includes the diversity of actors and their power resources. Studies in various domains have demonstrated the usefulness of using an analytical framework of governance in the study of policies in health systems.

Resumen Objetivo: Analizar las aportaciones de incluir un marco analítico de gobernanza en el estudio de políticas en salud. Materiales y métodos: Se realizó una revisión de literatura publicada sobre gobernanza en salud en las bases de datos de EBSCO host. Durante un periodo que abarco de 2007 a 2017. Se usaron los descriptores de gobernanza y salud. Al final de la búsqueda se seleccionaron ocho artículos. Estos se clasificaron en metodológicos (n=5), estudios de gobernanza (n=2) y revisiones sistemáticas (n=1). Resultados: La revisión dio como resultado aportes en el ámbito de la definición, perspectiva, categorías de estudio e indicadores. Las definiciones incluían elementos como actores, normas, procesos y toma de decisión. Las perspectivas utilizadas de gobernanza fueron: analítica, prescriptiva y combinada. Las categorías de estudio son los problemas, actores, normas, puntos nodales y procesos. Los indicadores utilizados fueron objetos de estudio, Actores-poder, instrumentación y valores. Conclusiones: La aplicación de un marco analítico en gobernanza aporta información para identificar los espacios de toma de decisión. Un marco analítico de gobernanza complementa la información y permite una categorización que incluye la diversidad de actores y sus recursos de poder. Estudios en diversos ámbitos han demostrado la utilidad de usar un marco analítico de gobernanza en el estudio de políticas de salud.

This article presents results from a study where the main objective was to identify key actors, roles, coalitions and opportunities for the development of social protection in the health of immigrants. We identified coalitions, interactive spaces and 10 categories of key actors for immigrant health strategies. New strategies for bi-national social protection for the health of undocumented immigrants are of high priority. We found that a bi-national public health insurance for undocumented immigrants is feasible, but will require greater investment and resource mobilization than Mexico currently has. An initiative to address the health of immigrants is needed and should include strategies to improve equity and health care access problems facing immigrants.

Este artículo presenta resultados de un estudio cuyo principal objetivo fue identificar los actores clave, sus roles, coaliciones y los espacios de interacción para el desarrollo de protección social en la salud de los migrantes. Se identificaron 10 categorías de actores clave para estrategias de salud para emigrantes, así como metas de política y estrategias binacionales de salud con diferentes niveles de factibilidad y efectividad. Un seguro público binacional de salud para emigrantes indocumentados es factible pero requiere una gran inversión y movilización de recursos públicos. Para ello se deberán desarrollar nuevas iniciativas dirigidas a resolver los problemas de equidad y acceso en la salud de los migrantes.

Este artículo presenta resultados de un estudio cuyo principal objetivo fue identificar los actores clave, sus roles, coaliciones y los espacios de interacción para el desarrollo de protección social en la salud de los migrantes. Se identificaron 10 categorías de actores clave para estrategias de salud para emigrantes, así como metas de política y estrategias binacionales de salud con diferentes niveles de factibilidad y efectividad. Un seguro público binacional de salud para emigrantes indocumentados es factible pero requiere una gran inversión y movilización de recursos públicos. Para ello se deberán desarrollar nuevas iniciativas dirigidas a resolver los problemas de equidad y acceso en la salud de los migrantes.

This article presents results from a study where the main objective was to identify key actors, roles, coalitions and opportunities for the development of social protection in the health of immigrants. We identified coalitions, interactive spaces and 10 categories of key actors for immigrant health strategies. New strategies for bi-national social protection for the health of undocumented immigrants are of high priority. We found that a bi-national public health insurance for undocumented immigrants is feasible, but will require greater investment and resource mobilization than Mexico currently has. An initiative to address the health of immigrants is needed and should include strategies to improve equity and health care access problems facing immigrants.

OBJETIVO: Analizar cambios organizacionales, políticos y económicos resultantes de la descentralización del sistema de salud en la población sin seguridad social en México. METODOS: Se visitaron tres estados del país seleccionados por el número de habitantes en condición de pobreza, el partido político en el poder y la etapa de implementación de la descentralización (la primera fue en 1984 y la segunda en 1997). Se realizaron entrevistas durante 2007 con informantes clave de los servicios de salud de los gobiernos estatales, personas que acudieron a consulta en los servicios estatales de salud y líderes comunitarios. Los datos fueron analizados desde una perspectiva antropológica y económica. RESULTADOS: La descentralización ocurrió de forma heterogénea en cada estado, observándose una transferencia de responsabilidades de la federación a los estados, más no así una ruptura con la dependencia del nivel central - federal. Las reformas impulsadas desde el nivel federal para crear un esquema fundamentado en principios de subsidiaridad financiera y democratización en salud enfrentan retos políticos y organizacionales para su consolidación. CONCLUSIONES: El enfoque antropológico muestra la relevancia de considerar factores organizacionales, políticos y económicos como parte del proceso de descentralización.

OBJECTIVE: To analyze organizational, political and economic changes resulting from the decentralization of the health system for those in Mexico without health insurance. METHODS: Three states, selected by considering the percentage of the population living in poverty, the political party in power and their stage of decentralization (the first was in 1984 and the second in 1997) were included. Interviews were conducted during 2007 with key informants from the state health care services, users of health care services, and community leaders. Data were analyzed from an anthropological and economic perspective. RESULTS: Decentralization occurred in a heterogeneous way in each state, with responsibilities being transferred from federal to state level but without breaking the dependence on the central-federal level. The reforms driven from the federal level to create a scheme based on a principle of financial subsidies and democratization of the health system face challenges for their political and organizational consolidation. CONCLUSIONS: The anthropological approach adopted in this analysis shows the relevance of considering organizational, economic and political factors as key components of the decentralization process.

OBJECTIVE: To analyze organizational, political and economic changes resulting from the decentralization of the health system for those in Mexico without health insurance. METHODS: Three states, selected by considering the percentage of the population living in poverty, the political party in power and their stage of decentralization (the first was in 1984 and the second in 1997) were included. Interviews were conducted during 2007 with key informants from the state health care services, users of health care services, and community leaders. Data were analyzed from an anthropological and economic perspective. RESULTS: Decentralization occurred in a heterogeneous way in each state, with responsibilities being transferred from federal to state level but without breaking the dependence on the central-federal level. The reforms driven from the federal level to create a scheme based on a principle of financial subsidies and democratization of the health system face challenges for their political and organizational consolidation. CONCLUSIONS: The anthropological approach adopted in this analysis shows the relevance of considering organizational, economic and political factors as key components of the decentralization process.

OBJETIVO: Analizar cambios organizacionales, políticos y económicos resultantes de la descentralización del sistema de salud en la población sin seguridad social en México. METODOS: Se visitaron tres estados del país seleccionados por el número de habitantes en condición de pobreza, el partido político en el poder y la etapa de implementación de la descentralización (la primera fue en 1984 y la segunda en 1997). Se realizaron entrevistas durante 2007 con informantes clave de los servicios de salud de los gobiernos estatales, personas que acudieron a consulta en los servicios estatales de salud y líderes comunitarios. Los datos fueron analizados desde una perspectiva antropológica y económica. RESULTADOS: La descentralización ocurrió de forma heterogénea en cada estado, observándose una transferencia de responsabilidades de la federación a los estados, más no así una ruptura con la dependencia del nivel central - federal. Las reformas impulsadas desde el nivel federal para crear un esquema fundamentado en principios de subsidiaridad financiera y democratización en salud enfrentan retos políticos y organizacionales para su consolidación. CONCLUSIONES: El enfoque antropológico muestra la relevancia de considerar factores organizacionales, políticos y económicos como parte del proceso de descentralización.